يعطي التدخل المبكر فوائد كبيرة للأطفال المصابين بالتوحد

يساعد نموذج دنفر للبداية المبكرة الأطفال المصابين بهذا الاضطراب على تعلم مهارات جديدة من خلال البناء على اهتماماتهم.

يمكن لطريقة التدخل المبكر أن تساعد الأطفال المصابين بالتوحد على تحسين لغتهم ومهاراتهم السلوكية ، ورفع معدلات الذكاء لديهم (IQs) ، وفقًا لدراسة تم نُشرها للباحث جيرالدين داو في يناير 2010 في مجلة طب الأطفال 1 . بعد عامين من البرنامج ، المسمى نموذج دنفر المبكر ، تحول بعض تشخيصات الأطفال إلى شكل أكثر اعتدالًا من الاضطراب ، كما يقول الباحثون.

الدراسة هي التحليل الأكثر صرامة للعلاج السلوكي لمرض التوحد ، والأولى لتقييم برنامج مصمم خصيصًا للأطفال الصغار. مع اقتراب سن تشخيص مرض التوحد ، يتدافع الباحثون لإيجاد علاجات مناسبة لصغار السن.

تبرز الدراسة كتجربة عشوائية خاضعة للرقابة ، وهي نادرة في مجال علاج التوحد ، كما تقول لورا شريبمان ، أستاذة علم النفس في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو ، والتي لم تشارك في العمل. خبير في التحليل السلوكي التطبيقي (ABA) ، العلاج القياسي لمرض التوحد ، طور شريبمان نهجًا مشابهًا يسمى تدريب الاستجابة المحورية الذي يدمج استراتيجيات تعليم ABA في البيئة الطبيعية للطفل.

يقول شرايبمان: "لدينا الكثير من العلوم غير المرغوب فيها ، وعلاجات زيت الثعبان ، والخيوط الكاذبة ، ومن المؤكد أنه من المنعش قراءة دراسة مثل هذه". "هذا مجال صعب للغاية لإجراء بحث فيه ، لكن [الباحثون] يوضحون كيف يمكن ، وينبغي ، القيام به."

يعتمد تدخل نموذج دنفر أيضًا على ABA ، وهو التدخل الأكثر اختبارًا لمرض التوحد 2 ، 3 ، ولكن يتم تقديمه بشكل مختلف. غالبًا ما يتم إجراء تحليل السلوك التطبيقي (ABA) في بيئة تشبه الفصل الدراسي ، حيث يقوم المعالج بتوجيه انتباه الطفل إلى المهمة التي يقوم بها. يقوم المعالجون بتعليم الأطفال المصابين بالتوحد عن طريق تقسيم مهارة الهدف إلى أجزاء أصغر ، وممارسة كل جزء على حدة ، ثم إضافة القطع معًا تدريجياً لبناء سلوك معقد.

على سبيل المثال ، قد يمارس الطفل الاتصال بالعين وحده للعديد من التجارب ، قبل الانتقال إلى ممارسة إعطاء لعبة للمعالج لعدة تجارب أخرى.

في المقابل ، يشجع نموذج دنفر الطفل على الجمع بين المهارات الفرعية لتقريب الطريقة التي يتم ممارستها عادةً في الحياة اليومية ، ويساعد الأطفال على تعلم مهارات جديدة من خلال البناء على اهتماماتهم. على سبيل المثال ، إذا كان الطفل يحب المكعبات ، فإن المعالج يستخدم المكعبات لتعليم المهارات الحركية الدقيقة والألوان وكيفية طلب الأشياء وكيفية الحفاظ على التواصل البصري.

على الرغم من أنه يشبه اللعب أكثر منه التعليم ، إلا أن هذا النهج يمكن أن يساعد في بناء المهارات اللغوية والمعرفية والحركية ومهارات الحياة اليومية. يقوم المعالجون أيضًا بتدريب الآباء على استخدام هذه الاستراتيجيات.

في الدراسة ، قام الباحثون بتعيين 48 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 18 و 30 شهرًا بشكل عشوائي إما لمجموعة العلاج أو لمجموعة التحكم من الأطفال الذين تلقوا مزيجًا من العلاجات القياسية ، بما في ذلك الكلام والعلاج المهني ، و ABA وبرامج ما قبل المدرسة التنموية.

بعد عامين من العلاج ، حصل الأطفال الذين تلقوا ما يصل إلى 20 ساعة من الأسبوع من التدخل ، في المتوسط ​​، على 17.6 نقطة ذكاء ، مقارنة بالنقاط السبع التي اكتسبتها المجموعة الضابطة. ينبع هذا التحسن إلى حد كبير من المكاسب في المهارات اللغوية.

سجلت مجموعة العلاج أيضًا 64.7 نقطة (100 طبيعي) على مقياس لمهارات الحياة اليومية و 77.4 نقطة للمهارات الحركية ، وكلاهما أعلى بكثير من درجات المجموعة الضابطة.

من بين 24 طفلًا في مجموعة العلاج ، فقد 7 أيضًا تشخيص "اضطراب التوحد" الكلاسيكي ، وتحولوا إلى اضطراب النمو الأكثر اعتدالًا - لم يتم تحديده بخلاف ذلك ، مقارنةً بواحد فقط من بين 21 طفلًا في المجموعة الضابطة.

لكن هذا التحول لم يكن مصحوبًا بتحسينات في المهارات الاجتماعية أو السلوكيات المتكررة ، كما تشير كاثرين لورد ، مديرة مركز التوحد واضطرابات التواصل بجامعة ميشيغان. يقول لورد: "في الغالب تتحدث عن تحسين اللغة هنا".

هناك عدة أسباب محتملة لهذا الانفصال بين اللغة والمهارات الاجتماعية الأخرى ، كما تلاحظ Lonnie Zwaigenbaum ، الأستاذة المساعدة لطب الأطفال في جامعة ألبرتا ، والتي تدرس التوحد واضطرابات النمو العصبي الأخرى.

على سبيل المثال ، كما يقول ، قد يكون التدخل أفضل في تحسين القدرات المعرفية والتكيفية ، وقد يستغرق تطوير المهارات الاجتماعية وقتًا أطول من تطوير اللغة ومعدل الذكاء ، أو قد لا تكون التدابير المستخدمة حساسة بدرجة كافية لالتقاط التغييرات المتزايدة في الاستجابات الاجتماعية. ويقول: "تم العثور على هذا النمط من المكاسب للتدخلات الأخرى أيضًا".

اختبارات صارمة:

على الرغم من أن الدراسات العشوائية هي المعيار الذهبي ، إلا أنه قد يكون من الصعب إجراؤها بطريقة لا تشوش الاستنتاجات.

على سبيل المثال ، قد تختلف المجموعات المعينة عشوائيًا في بداية الدراسة بطرق قد تؤثر على النتيجة ، وقد يكون تجنيد المشاركين في الدراسة أمرًا صعبًا إذا لم يكن بالإمكان إعلامهم مسبقًا بالمجموعة التي سيتم تعيينهم إليها ، وقد ينفذ المعالجون المختلفون تدخل بشكل مختلف.

بذلت الدراسة الجديدة جهدًا لتجنب هذه المزالق ، بالاعتماد على دليل برنامج مفصل لجعل المعالجين وأولياء الأمور يمارسون التدخل باستمرار.

أخذت عملية التوزيع العشوائي الجنس ومعدلات الذكاء في الحسبان بحيث لا تختلف مجموعتا الأطفال عن بعضهما البعض في مقاييس القدرات المعرفية والتواصل والمهارات الحركية والحياة اليومية والسلوكيات المتكررة أو شدة التوحد - وهي درجة على وجه التحديد بتقييم الإعاقات الاجتماعية.

يقول المحقق الرئيسي جيرالدين داوسون ، كبير مسؤولي العلوم في التوحد يتحدث ، وهي منظمة للدعوة وعلوم التوحد.

قام الأطباء أيضًا بتقييم الأطفال بعيدًا عن موقع التدريب حتى لا يلمحوا الآباء في طريقهم إلى جلسة تدريبية و "الحصول على دليل" ، كما يقول داوسون. عندما أصبح من الواضح أن البرنامج فعال ، قالت: "شعرت بالارتياح والنشوة."

على الرغم من صرامة الدراسة ، من الصعب فصل تأثير ساعات العلاج الإجمالية على النتيجة ، كما يقول لورد. سجلت مجموعة العلاج ما معدله 36.7 ساعة علاج أسبوعيًا ، بما في ذلك الوقت الذي يقضيه الآباء في تنفيذ الاستراتيجيات - ما يقرب من ضعف ما فعلته المجموعة الضابطة.

هناك أيضًا تباين كبير في كيفية استجابة الأطفال للتدخل. على الرغم من أن المجموعة أظهرت تحسنًا في المتوسط ​​، إلا أن هذا المتوسط ​​جاء من بعض الأطفال الذين حققوا مكاسب هائلة وآخرون لم يفعلوا ذلك. تهدف تجربة أكبر في ثلاثة مواقع - بما في ذلك مركز لورد في جامعة ميشيغان - إلى تأكيد النتائج وقد تعالج التباين في الاستجابة.

يقول داوسون إن المفتاح هو استخلاص الميزات ، مثل القدرة على تقليد شخص ما أو الذكاء ، لتوقع استجابة الطفل للتدخل. "أعتقد أنه من المهم أن نضع في اعتبارنا أن ما نراه هو أن الأطفال يحرزون معدلات مختلفة من التقدم."

مراجع:

1-Dawson G. et al. Pediatrics Epub ahead of print PubMed.

2-Lovaas O. J. Consult. Clin. Psychol. 55, 3-9 (1987) PubMed.

3-Smith T. Am. J. Ment. Retard. 105, 269-285 (2000) PubMed.